2024年5月17日，是第20個“世界高血壓日”。據(jù)中國疾控中心新近調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：中國18歲以上居民高血壓患病率已高達(dá)27.5%，也就是每4人中有1人血壓高。在高血壓人群中，不少患者睡眠質(zhì)量比較差，夜醒次數(shù)多……不僅嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量，還對生活造成一定的影響。

過半數(shù)高血壓患者失眠，失眠和高血壓“狼狽為奸”

大量研究表明，睡不好、睡眠時間過長或過短，都會增加心血管病風(fēng)險。對于高血壓患者而言，長期失眠不僅不利于控制血壓，而且還增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，降低機(jī)體免疫力^[1-3]，影響社會功能、職業(yè)發(fā)展^[4]。

值得注意是，與血壓正常的人相比，高血壓患者失眠患病率更高，可達(dá)40%~60%^[5]。

失眠和高血壓“狼狽為奸”，互為影響。高血壓會導(dǎo)致身體的多個系統(tǒng)，如腎上腺素系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)，持續(xù)處于過度活躍狀態(tài)。這會增加大腦中使我們保持警覺的化學(xué)物質(zhì)，導(dǎo)致大腦難以平靜下來，從而引發(fā)失眠^[6]。簡而言之，高血壓可能讓你的大腦和身體一直保持在“高警戒”狀態(tài)，使得放松和進(jìn)入深度睡眠變得困難。

而失眠又反過來會影響高血壓的發(fā)生發(fā)展。失眠可導(dǎo)致應(yīng)激系統(tǒng)激活，并可能激活炎癥過程，導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙，進(jìn)而產(chǎn)生不良心血管事件，促進(jìn)高血壓進(jìn)展^[7]。

高血壓增加MCI發(fā)病風(fēng)險，伴失眠無疑“雪上加霜”

此外，高血壓等心血管疾病還會增加輕度認(rèn)知障礙(mild cognitive impairment，MCI)的發(fā)病風(fēng)險[8]，健忘是MCI最常見癥狀。

國外研究報道中老年人群中血壓均正常者在 65歲以后癡呆發(fā)病率為 1.31/100人年;與血壓一直正常的人群相比，中年和老年時期始終是高血壓的人群患癡呆風(fēng)險增高49%^[9]。國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與血壓正常者相比，高血壓患者癡呆和MCI的風(fēng)險分別增加86%和62%^[8]。

近年來，高血壓伴失眠的患者逐漸增加，世界各地的各種研究表明，高血壓與失眠之間存在很強(qiáng)的相關(guān)性。對于高血壓患者而言，長期失眠不僅不利于控制血壓，而且還增加MCI及其他高血壓并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，降低機(jī)體免疫力。因此，對于高血壓患者而言，失眠和高血壓要“雙管齊下”，更應(yīng)預(yù)防認(rèn)知障礙的發(fā)生。

改善高血壓伴失眠，中西藥聯(lián)合治療“事半功倍”

不同降壓藥對睡眠的影響不同，比如常用的降壓藥β受體阻滯劑，就可能對睡眠有不利影響^[10]。降壓藥物中常用的利尿劑如氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯等, 能引起夜間多尿, 頻繁起夜，也會擾眠。

考慮到失眠與交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活化相關(guān)，高血壓患者適合選擇卡托普利、依那普利、貝那普利、培哚普利、莫維普利等ACEI類藥物^[11]。氨氯地平、尼群地平、硝苯地平、貝尼地平等鈣拮抗劑, 對睡眠呼吸的影響較小, 對失眠性高血壓的晨峰現(xiàn)象有良好的控制作用，也是較好的選擇^[11]。

西醫(yī)物的臨床療效通常不盡人意，患者適應(yīng)性低，且易發(fā)生不良反應(yīng)，長時間用藥還會出現(xiàn)藥物依賴性及抗藥性，并導(dǎo)致一定的中樞抑制，損害肝腎功能等危險，因此在臨床用藥時仍需慎重選用。

中醫(yī)學(xué)將高血壓病歸于“眩暈”“頭痛”范疇，失眠屬于“不寐病”的范疇，高血壓伴失眠的主要病機(jī)以肝腎陰虛為主，總屬陰陽失調(diào)，病位主要在心、肝、腎三臟，乃“本虛標(biāo)實”之證。

臨床試驗證實，對高血壓伴失眠的患者在基礎(chǔ)藥物-苯磺酸氨氯地平治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用烏靈膠囊，降壓及失眠治療有效率顯著提高^[12]。 其中烏靈膠囊主要成分為烏靈菌粉，是從烏靈參(菌)中分離的菌種，采用現(xiàn)代技術(shù)精制而成的中藥制劑，烏靈參(菌)入腎經(jīng)，能降心火、養(yǎng)腎陰、安心神。藥理學(xué)研究顯示烏靈膠囊含有多糖、腺苷、γ-氨基丁酸、賴氨酸、類、維生素等多種成分，可以調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)，并有鎮(zhèn)靜安神功效，可改善記憶障礙，提高自身的免疫功能 ^[13]。

進(jìn)入炎熱夏季，對高血壓患者而言更是挑戰(zhàn)。值得注意的是，藥店人在門店工作中，接待因長期服用抗高血壓藥物所引起的失眠患者時，應(yīng)及時提醒其應(yīng)在醫(yī)生藥師的指導(dǎo)下更換用藥方案，不應(yīng)擅自停用或更換藥物以免病情反彈。此外，還應(yīng)合理調(diào)整健康的生活方式預(yù)防高血壓失眠。同時，我們也應(yīng)關(guān)注此類患者的焦慮和抑郁等情緒問題，提醒其避免情緒波動，可以合理聯(lián)合應(yīng)用降壓藥和烏靈膠囊，改善高血壓伴失眠癥狀，并保護(hù)腦功能和記憶力。

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參考文獻(xiàn)

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[13]胡俊，張靜.烏靈膠囊聯(lián)合失眠認(rèn)知行為治療(CBT—I)、藥物治療失眠伴焦慮狀態(tài)的臨床研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2022,36(7)：100-102.