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處方藥

醫保乙類

否

暫定二年。

國產

目前尚無足夠的和嚴格控制的孕婦臨床研究資料。如果患者在孕期使用本品，或在使用本品期間懷孕，應被告之對胎兒的潛在危害和流產的潛在危險。有生育可能的婦女在使用本品治療期間應避免懷孕。尚不清楚多西他賽是否從人乳中排泄。鑒于許多藥物都可從人乳中排泄，且多西他賽可能引起哺乳嬰兒的嚴重不良反應，母親在使用本品前應停止哺乳。

多西他賽應用于兒童有效性及安全性尚未確定。

尚未明確。

體外研究表明CYP3A4抑制劑可能干擾本品的代謝，因此當與此類藥物（如酮康唑﹑紅霉素﹑環孢素等）同時應用時應格外小心。

一旦發生過量，應將病人移至特殊監護病房內嚴密監測重要器官功能。多西他賽過量時，尚無解毒藥可用?？深A料到的過量主要并發癥包括中性粒細胞減少，皮膚反應和感覺異常。

1.藥理作用：
多西他賽為紫杉類藥物，通過促進微管雙聚體裝配成微管，同時通過防止去多聚化過程而使微管穩定，阻滯細胞于G2和M期，從而抑制癌細胞的有絲分裂和增殖。多西他賽的藥理作用比紫杉醇強，在細胞內濃度比紫杉醇高3倍，并在細胞內滯留時間長，其對微管親和力是紫杉醇的2倍；作為微管穩定劑和裝配促進劑，活性比紫杉醇大2倍；作為微管解聚抑制劑，活性比紫杉醇大2倍。在體外抗瘤活性試驗中，已證實多西他賽的抗瘤活性是紫杉醇的1.3~12倍。臨床研究表明，對于蒽環類耐藥乳腺癌，多西他賽較紫杉醇有更高的有效率。多西他賽是目前為止蒽環類耐藥乳腺癌的二線治療中最有效的藥物；在非小細胞肺癌單藥治療和聯合化療中，多西他賽是最有效的藥物之一。
2.遺傳毒性：
在CHO-K1細胞染色體畸變試驗和小鼠骨髓微核試驗中，多西他賽表現出致斷裂作用，但在Ames試驗和CHO/HGPRT基因突變試驗中未見致突變作用。
3.生殖毒性：
在大鼠靜脈注射多西他賽0.3mg/kg（按體表面積折算，約為臨床推薦劑量的1/50），未見對生育力的損傷，但可引起睪丸重量減輕。該結果與大鼠和犬10個周期（每21天給藥1次，連續6個月）的重復給藥試驗結果有相關性；大鼠和犬靜脈注射劑量分別為5mg/kg和0.375mg/kg時（按體表面積折算，分別約相當于臨床推薦劑量的1/3和1/15），可見睪丸萎縮和變性，大鼠在低劑量時增加給藥次數也表現出相似的作用。懷孕時使用多西他賽可導致胎兒損傷。大鼠和家兔在器官形成期分別給予多西他賽≥0.3mg/kg/日和0.03mg/kg/日（按體表面積折算，分別相當于臨床日推薦劑量的1/50和1/300），可見胚胎毒性和胎仔毒性（表現為子宮內死亡、吸收胎增加、胎仔體重減輕和骨化延遲）。以上劑量亦可引起母體毒性。目前尚無足夠的和嚴格控制的孕婦臨床研究資料。如果患者在孕期使用本品，或在使用本品期間懷孕，應被告之對胎兒的潛在危害和流產的潛在危險。有生育可能的婦女在使用本品治療期間應避免懷孕。尚不清楚多西他賽是否從人乳中排泄。鑒于許多藥物都可從人乳中排泄，且多西他賽可能引起哺乳嬰兒的嚴重不良反應，母親在使用本品前應停止哺乳。

1.Ⅰ期臨床研究中，對癌癥病人進行劑量為20-115mg/m2的藥代動力學研究。當劑量75-115mg/m2，靜脈滴注1-2小時時，其AUC呈劑量相關性。本品的藥代特點符合三室藥代動力學模型，α、β、γ半衰期分別為4分鐘，36分鐘及11.1小時。初始階段濃度迅速降低表明藥物分布至周邊室。后一時相部分原因是由于藥物從周邊室相對緩慢地消除。在1小時內靜脈滴注給予多西他賽100mg/m2，平均峰濃度為3.7μg/ml，AUC為4.6μg/ml·h，總體消除率和穩態分布為21L/h/m2和113L。
2.多西他賽及其代謝產物主要從糞便排泄。經糞便和尿排出的量分別約占所給劑量的75%和6%，僅有少部分以原型排出。體外研究表明，多西他賽的血漿蛋白結合率超過約94-97%，地塞米松并不影響多西他賽與蛋白的結合。體外研究表明，多西他賽被CYP3A4同功酶所代謝，這種代謝可以被CYP3A4抑制劑所抑制。

1.多西他賽適于先期化療失敗的晚期或轉移性乳腺癌的治療。除非屬于臨床禁忌，先期治療應包括蒽環類抗癌藥。
2.多西他賽適于使用以順鉑為主的化療失敗的晚期或轉移性非小細胞肺癌的治療。

1.骨髓抑制:中性粒細胞減少是最常見的副反應而且通常較嚴重（低于500個/mm3），可逆轉且不蓄積。
2.過敏反應:部分病例可發生嚴重過敏反應，其特征為低血壓與支氣管痙攣，需要中斷治療。停止滴注并立即治療后病人可恢復正常。部分病例也可發生輕度過敏反應。如臉紅，伴有或不伴有搔癢的紅斑，胸悶，背痛，呼吸困難，藥物熱或寒戰。
3.皮膚反應常表現為紅斑，主要見于手﹑足，也可發生在臂部，臉部及胸部的局部皮疹，有時伴有搔癢。皮疹通?？赡茉诘巫⒍辔魉惡笠恢軆劝l生，但可在下次滴注前恢復。嚴重癥狀如皮疹后出現脫皮則極少發生?？赡軙l生指（趾）甲病變。以色素沉著或變淡為特點，有時發生疼痛和指甲脫落。
4.體液潴留包括水腫，也有報道極少數病例發生胸腔積液，腹水，心包積液，毛細血管通透性增加以及體重增加。經過4周期治療或累積劑量400mg/m2后，下肢發生液體潴留，并可能發展至全身水腫，同時體重增加3公斤或2公斤以上。在停止多西他賽治療后，液體潴留逐漸消失。為了減少液體潴留，應給病人預防性使用皮質類固醇。
5.可能發生惡心，嘔吐或腹瀉等胃腸道反應。
6.臨床試驗中曾有神經毒性的報道。
7.心血管副反應如低血壓﹑竇性心動過速﹑心悸﹑肺水腫及高血壓等有可能發生。
8.其它副反應包括:脫發，無力，粘膜炎，關節痛和肌肉痛，低血壓和注射部位反應。
9.肝功能正常者在治療期間也有出現轉氨酶升高﹑膽紅素升高者，其與多西他賽的關系尚不明確。

晚期乳腺癌,轉移性乳腺癌,晚期非小細胞肺癌,轉移性非小細胞肺癌

1.對多西他賽或吐溫-80有嚴重過敏史的病人.
2.白細胞數目小于1500個/mm3的病人.
3.肝功能有嚴重損害的病人.

1.多西他賽必須在有癌癥化療藥物應用經驗的醫生指導下使用。由于可能發生較嚴重的過敏反應，應具備相應的急救設施，注射期間建議密切監測主要功能指標。
2.在肝功能異常患者﹑使用本品高劑量治療患者和即往接受鉑類藥物治療的非小細胞肺癌患者，使用多西他賽劑量達100mg/m2時，與治療相關的死亡的發生率會增加。
3.所有病人在接受多西他賽治療前需預服藥物以減輕體液潴留的發生，預服藥物只包括糖皮質激素類，如地塞米松，在多西他賽注射頭一天開始服用，每日16mg，服用4～5天。
4.中性粒細胞減少是最常見的副反應多西他賽治療期間經常對血細胞數目進行監測當病人中性粒細胞數目恢復至>個/mm以上時才能接受多西他賽的治療多西他賽治療期間如果發生嚴重的中性粒細胞減少（<個/mm并持續天或天以上）在下一個療程中建議減低劑量如仍有相同問題發生則建議再減低或停止治療
5.在多西他賽開始滴注的最初幾分鐘內極可能發生過敏反應如果發生過敏反應的癥狀輕微如臉紅或局部皮膚反應則不需中止治療如果發生嚴重過敏反應如血壓下降超過mmHg支氣管痙攣或全身皮疹/紅斑則需立即停止滴注并進行對癥治療對已發生嚴重不良反應的病人不能再次應用多西他賽
6.多西他賽治療期間可能發生外周神經毒性如果反應嚴重則建議在下一療程中減低劑量
7.如已觀察到的皮膚反應有肢端（手心或足底）局限性紅斑伴水腫脫皮等此類毒性可能導致中斷或停止治療
8.肝功能有損害的病人如果血清轉氨酶（ALT和或AST）超過正常值上限.倍同時伴有堿性磷酸酶超過正常值上限.倍存在發生嚴重不良反應的高度危險如毒性死亡包括致死的膿毒癥胃腸道出血以及發熱性中性粒細胞減少癥感染血小板減少癥口炎和乏力因此這些病人不應使用并且在基線和每個化療周期前要檢測肝功能